Soglia motoria

La soglia motoria (Motor Threshold, MT) è definita come l’intensità minima di stimolazione magnetica necessaria per produrre una risposta motoria visibile o misurabile nel muscolo corrispondente in almeno il 50% delle prove. È l’indice centrale per personalizzare ogni protocollo rTMS. Senza una corretta calibrazione della MT, il trattamento non può essere applicato in modo sicuro né efficace.

Perché è importante

Ogni cervello ha una diversa eccitabilità a causa di anatomia, età, farmaci e condizione clinica. La MT corregge questa differenza. Se due pazienti ricevono esattamente la stessa potenza del dispositivo, ad esempio il 60% della potenza massima dello stimolatore, ma hanno soglie motorie diverse, la stimolazione corticale reale ricevuta è radicalmente diversa. Esprimere l’intensità come percentuale della MT assicura che ogni paziente riceva una dose fisiologicamente equivalente. Questo processo è fondamentale per la sicurezza della rTMS.

Meccanismo

• Muscolo target: di solito abductor pollicis brevis (APB) o first dorsal interosseous (FDI) della mano dominante.
• Stimolazione: bobina TMS posizionata sulla corteccia motoria primaria (M1), nell’area della mano.
• RMT (Resting Motor Threshold): misurata a riposo; intensità minima necessaria per produrre un MEP ≥50 μV in 5 prove su 10.
• AMT (Active Motor Threshold): misurata mentre il muscolo mantiene una lieve contrazione, circa il 10% della contrazione volontaria massima; generalmente 10–15% più bassa della RMT.
• La MT è influenzata da farmaci, inclusi benzodiazepine e antiepilettici, oltre che da età, affaticamento e ciclo sonno-veglia.
• La MT deve essere rimisurata se vi sono cambiamenti farmacologici significativi.

Significato clinico

I protocolli rTMS definiscono sempre l’intensità come percentuale della MT, ad esempio 110% RMT per HF-rTMS o 80% AMT per iTBS. Questo modo di esprimere l’intensità consente il confronto tra centri di ricerca e un’applicazione fisiologicamente accurata nella pratica clinica.

Relazioni esplicite (Entity Graph)

• Soglia motoria → calibra → intensità rTMS
• Soglia motoria → misurata su → M1, corteccia motoria primaria
• Soglia motoria → genera → MEP
• Soglia motoria → espressa come → % RMT o % AMT
• Soglia motoria → influenzata da → farmaci psicotropi
• Soglia motoria → influenza → sicurezza ed efficacia della rTMS
• RMT → più alta di → AMT, di circa 10–15%

Bibliografia

• Rossini PM, Barker AT, Berardelli A, et al. (1994). Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology.
• Groppa S, Oliviero A, Eisen A, et al. (2012). A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clinical Neurophysiology.