Motor Threshold — Η Μέτρηση της Διεγερσιμότητας
Το Motor Threshold (MT) ορίζεται ως η ελάχιστη ένταση μαγνητικής διέγερσης που απαιτείται για να προκληθεί ορατή ή μετρήσιμη κινητική απόκριση στον αντίστοιχο μυ σε ≥50% των δοκιμών. Είναι ο κεντρικός δείκτης εξατομίκευσης κάθε rTMS πρωτοκόλλου — χωρίς σωστή βαθμονόμηση MT, η θεραπεία δεν μπορεί να εφαρμοστεί ούτε ασφαλώς ούτε αποτελεσματικά.
Γιατί έχει σημασία
Κάθε εγκέφαλος έχει διαφορετική διεγερσιμότητα — λόγω ανατομίας, ηλικίας, φαρμακευτικής αγωγής και παθολογικής κατάστασης. Το MT διορθώνει αυτή τη διαφορά: αν δύο ασθενείς λάβουν την ίδια ακριβώς ένταση (π.χ. 60% μηχανικής ισχύος), αλλά έχουν διαφορετικά MT, η πραγματική φλοιική διέγερση είναι ριζικά διαφορετική. Η έκφραση «X% MT» εξασφαλίζει ότι κάθε ασθενής λαμβάνει φυσιολογικά ισοδύναμη δόση.
Μηχανισμός
- Στόχος μυός: συνήθως Abductor Pollicis Brevis-APB (Βραχύς Απαγωγός Αντίχειρα) ή First Dorsal Interosseous-FDI (Πρώτος Ραχιαίος Μεσόστεος Μυς) του κυρίαρχου χεριού
- Διέγερση: TMS πηνίο πάνω από τον πρωτοκινητικό φλοιό (M1) — περιοχή χεριού
- RMT (Resting Motor Threshold): μέτρηση σε ηρεμία — ελάχιστη ένταση για Μυϊκό Προκλητό Δυναμικό (Motor Evoked Potential) MEP ≥50μV σε 5/10 δοκιμές
- AMT (Active Motor Threshold): μέτρηση ενώ ο μυς διατηρεί ελαφρά σύσπαση (~10% Maximum Voluntary Contraction) — γενικά ~10–15% χαμηλότερο από RMT
- Επηρεάζεται από: φαρμακευτική αγωγή (BZD αυξάνουν MT, antiepileptics αυξάνουν MT), ηλικία, κόπωση, κύκλος ύπνου
- Πρέπει να επαναμετρηθεί αν υπάρξουν σημαντικές αλλαγές φαρμακευτικής αγωγής
Κλινική Σημασία
Τα rTMS πρωτόκολλα ορίζουν πάντα ένταση ως ποσοστό MT (π.χ. 110% RMT για HF-rTMS, 80% AMT για iTBS). Αυτός ο τρόπος έκφρασης επιτρέπει τη σύγκριση μεταξύ ερευνητικών κέντρων και τη φυσιολογικά ακριβή εφαρμογή σε κλινικό επίπεδο.
Παράμετροι Μέτρησης MT
| Τύπος MT | Συνθήκη | Κριτήριο | Χρήση |
|---|---|---|---|
| RMT | Μυϊκή ηρεμία | MEP ≥50μV, 5/10 δοκιμές | Standard rTMS, HF, LF |
| AMT | ~10% MVC | MEP ≥200μV, 5/10 δοκιμές | iTBS (80% AMT) |
| Visual MT | Ορατή κίνηση δακτύλου | 5/10 δοκιμές | Κλινική εκτίμηση χωρίς EMG |
| Επαναμέτρηση | Μεταβολή αγωγής / 2–4 εβδομάδες | — | Ασφάλεια / Αποτελεσματικότητα |
Explicit Relations (Entity Graph)
- Motor Threshold → calibrates → rTMS intensity
- Motor Threshold → measured at → M1 (Primary Motor Cortex)
- Motor Threshold → generates → MEP
- Motor Threshold → expressed as → % RMT or % AMT
- Motor Threshold → affected by → psychotropic medication
- Motor Threshold → affects → safety and efficacy of rTMS
- RMT → higher than → AMT (by ~10–15%)
Βιβλιογραφία
[●] Rossini PM, Barker AT, Berardelli A, et al. (1994). Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 91(2):79–92. PubMed PMID: 7519145
[●] Groppa S, Oliviero A, Eisen A, et al. (2012). A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clinical Neurophysiology, 123(5):858–882. PubMed PMID: 22349304
[●] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. (2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014–2018). Clinical Neurophysiology, 131(2):474–528. PubMed PMID: 31901449