iTBS — Intermittent Theta Burst Stimulation

Το iTBS (Intermittent Theta Burst Stimulation) είναι ένα πρωτόκολλο rTMS που συμπυκνώνει την αποτελεσματική διέγερση σε 3 λεπτά, αντί για τα 37–40 λεπτά του κλασικού HF-rTMS. Εγκρίθηκε από τον FDA το 2018 για MDD με αποτελεσματικότητα ισοδύναμη με το κλασικό πρωτόκολλο 10 Hz.

Γιατί έχει σημασία

Η συμπύκνωση της θεραπείας σε 3 λεπτά δεν είναι μόνο θέμα άνεσης — αλλάζει τη δυνατότητα πρόσβασης σε θεραπεία. Ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη που δυσκολεύονται να παραμείνουν ακίνητοι για μεγάλα διαστήματα μπορούν να ολοκληρώσουν πλήρη συνεδρία. Ταυτόχρονα, ανοίγει τον δρόμο για accelerated protocols (π.χ. Stanford SAINT: 10 συνεδρίες/ημέρα).

Μηχανισμός

• Εφαρμόζεται σε ριπές (bursts) τριών παλμών στα 50 Hz, επαναλαμβανόμενες στα 5 Hz (θήτα ρυθμός)
• Κάθε train διαρκεί 2 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενο από pause 8 δευτερολέπτων
• Συνολικοί παλμοί: 600 ανά συνεδρία (έναντι 3.000 του HF-rTMS)
• Το θήτα (4–8 Hz) είναι ο φυσιολογικός ρυθμός ταλάντωσης του ιπποκαμπικού κυκλώματος — το iTBS «μιμείται» αυτή τη συχνότητα για μέγιστη πλαστικότητα
• Καθαρό αποτέλεσμα: αύξηση φλοιικής διεγερσιμότητας (LTP-like), παρόμοιο με HF-rTMS

Κλινική Σημασία

Η μελέτη THREE-D (Blumberger et al., 2018, Lancet, n=414) έδειξε ισοδύναμη αποτελεσματικότητα iTBS vs 10 Hz rTMS στο L-DLPFC για MDD. Accelerated iTBS (πολλαπλές συνεδρίες/ημέρα) εξετάζεται για rapid-onset antidepressant effect — κρίσιμο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

Παράμετροι Πρωτοκόλλου

Explicit Relations (Entity Graph)

• iTBS → protocol variant of → rTMS
• iTBS → mimics → theta oscillations (4–8 Hz)
• iTBS → induces → LTP-like plasticity
• iTBS → targets → L-DLPFC
• iTBS → treats → MDD
• iTBS → enables → accelerated protocols (SAINT)
• iTBS → compared to → standard 10 Hz rTMS (THREE-D trial)